О распространении оспы обезьян с мая 2022 года

по состоянию на 06.06.2022

Подтвержденные случаи в разбивке по неделям*[1]

(по дате подтверждения)

Новые страны с подтвержденными случаями: нет

Подтвержденные случаи за последние 7 дней*[2]

(по дате подтверждения)

Предполагаемые случаи заболевания отмечены в Боливии, Эквадоре, Иране, Греции, Судане, Пакистане, Французской Гвиане, Бразилии, Перу, Таиланде, Малайзии, Парагвае, Коста-Рике, Маврикии, Гаити, Уругвае, Каймановых островах, Косово, Турции.

Новые страны с предполагаемыми случаями: Косово, Турция

***

Информация ВОЗ (фрагмент)

Вспышка оспы обезьян в нескольких странах: последние данные о ситуации[3]

<…>

На сегодняшний день клиническая картина подтвержденных случаев является разной. У многих заболевших в этой вспышке не наблюдается классической клинической картины оспы обезьян[4]. В случаях этой вспышки, описанных до настоящего момента, к числу распространенных симптомов относятся генитальные и перианальные поражения, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и боль при глотании. В то время как язвы в полости рта в сочетании с лихорадкой и увеличением лимфатических узлов остаются частым симптомом, местное аногенитальное распространение сыпи (с везикулярными, пустулезными или язвенными поражениями) иногда возникает вначале без системного распространения на другие части тела. Это первоначальное проявление генитальной или перианальной сыпи во многих случаях позволяет предположить тесный физический контакт как вероятный путь передачи во время полового контакта. В некоторых случаях также было описано появление пустул до развития конституциональных симптомов (например, лихорадки) и наличие поражений на разных стадиях развития; и то, и другое нетипично с точки зрения наблюдавшейся ранее клинической картины оспы обезьян. Помимо пациентов, госпитализированных с целью изоляции, было зарегистрировано несколько случаев госпитализации[5]. К числу осложнений, приведших к госпитализации, относятся необходимость обеспечения адекватного обезболивания и необходимость лечения вторичных инфекций.

<…>

Оценка риска ВОЗ

В настоящее время риск для общественного здравоохранения на глобальном уровне оценивается как умеренный, учитывая, что это первый случай одновременной регистрации большого количества случаев и очагов оспы обезьян в неэндемичных и эндемичных странах, в совершенно разных регионах ВОЗ.

Случаи первоначально и в основном выявлялись среди мужчин, которые идентифицировали себя в качестве участников расширенных сексуальных сетей. Внезапное появление и широкая география многих случаев, которые первоначально казались спорадическими, указывают на то, что расширенной передаче от человека к человеку способствовали частые встречи между людьми в условиях непосредственной близости и/или физического контакта. Некоторые страны сообщают, что новые поколения случаев больше не появляются только среди известных контактов ранее подтвержденных случаев, и это позволяет предположить, что из-за невыявленной циркуляции вируса упускаются цепочки передачи инфекции.

Кроме того, поскольку эпидемиологическая и лабораторная информация по-прежнему является ограниченной, фактическое число случаев, вероятно, занижено. Отчасти это может быть связано с отсутствием раннего клинического распознавания инфекции, о которой ранее было известно, что она в основном встречается в Западной и Центральной Африке, ограниченным эпиднадзором и отсутствием широкодоступных средств диагностики в некоторых странах. Учитывая количество стран в нескольких регионах ВОЗ, сообщающих о случаях оспы обезьян, весьма вероятно, что случаи будут выявлены в других странах, и вирус будет распространяться дальше.

Передача от человека человеку происходит при нахождении в непосредственной близости или при прямом физическом контакте (например, лицом к лицу, кожа к коже, рот ко рту, рот к коже, и в том числе во время секса) с кожей или слизистыми оболочками, на которых могут быть распознанные или нераспознанные инфекционные поражения, например, кожно-слизистые язвы, респираторные капли (и, возможно, аэрозоли, распространяющиеся на короткие расстояния) или при контакте с зараженными материалами (например, бельем, постельным бельем, электроникой, одеждой).

Хотя в настоящее время риск для здоровья человека и населения в целом остается как низкий, риск для здоровья населения может стать высоким, если этот вирус воспользуется возможностью закрепиться в неэндемичных странах в качестве широко распространенного патогена человека. Существует также риск для медицинских работников, если они не принимают надлежащие меры профилактики инфекции и инфекционного контроля (ПИИК) или не носят соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), когда это необходимо, для профилактики передачи инфекции. Хотя в рамках текущей вспышки о таких случаях не сообщалось, в прошлом как в эндемичных, так и в неэндемичных районах отмечены случаи заражения, связанные с оказанием медицинской помощи. Существует потенциальная возможность усиления воздействия на систему здравоохранения при более широком распространении среди уязвимых групп, поскольку риск тяжелого заболевания и смерти выше среди детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Данные о людях, живущих с ВИЧ, являются ограниченными, но у тех, кто принимает антиретровирусные препараты и имеет сильную иммунную систему, не отмечается более тяжелое течение; в литературе[6] описано, что те люди, живущие с ВИЧ, которые не получают лечения или у которых сохраняется иммуносупрессия, могут иметь более тяжелое течение заболевания. Заражение оспой обезьян во время беременности изучено плохо, однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что инфекция может привести к неблагоприятным последствиям для плода.

На сегодняшний день определено, что все выявленные в неэндемичных странах случаи, образцы от которых были подтверждены с помощью ПЦР, были инфицированы западноафриканской кладой. Есть две известные клады оспы обезьян, одна эндемична для Западной Африки (WA) и одна для региона бассейна Конго (CB). Клада WA в прошлом имела, в целом, более низкий уровнем смертности, <3%, в то время как клада CB, по-видимому, чаще вызывает тяжелое заболевание с ранее отмечавшимся коэффициентом летальности от 1 до 10%; обе оценки основаны на данных о случаях заражения, как правило, более молодого населения в Африке.

Было показано, что вакцинация против натуральной оспы обеспечивает перекрестную защиту от оспы обезьян. Однако иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией против натуральной оспы, ограничен кругом лиц в возрасте старше 40 или 50 лет, поскольку программы вакцинации против натуральной оспы были прекращены после ее ликвидации, а оригинальные вакцины против натуральной оспы (первого поколения) больше не доступны для широких слоев населения. Кроме того, защита тех, кто был привит, со временем могла ослабнуть.

В тех местах, где они есть, вакцины против натуральной оспы и оспы обезьян применяются в ограниченном числе стран для ведения лиц, вступавших в тесный контакт со случаем. Хотя было показано, что от оспы обезьян защищают вакцины против натуральной оспы, существует также одна вакцина, одобренная для профилактики оспы обезьян. Эта вакцина основана на штамме вируса осповакцины (известного исходно как модифицированный вирус осповакцины Анкара фирмы Bavarian Nordic или MVA-BN). Эта вакцина была одобрена для профилактики оспы обезьян в Канаде и Соединенных Штатах Америки. В Европейском союзе эта вакцина одобрена для профилактики натуральной оспы. Противовирусный препарат для лечения ортопоксвирусов также был недавно одобрен в Соединенных Штатах Америки и Европейском союзе. ВОЗ созвала экспертов для рассмотрения последних данных о вакцинах против натуральной оспы и оспы обезьян, а также для предоставления рекомендаций относительно того, как и при каких обстоятельствах их следует использовать.